Humani papiloma virus (HPV) dovodi do rasta epitela kože, sluznice anogenitalne regije i gornjih dišnih puteva. Rjeđe utječe na unutarnje organe - jednjak, bronhije, rektum, mokraćni mjehur. Kao rezultat djelovanja virusa nastaju različiti oblici neoplazmi. Neki od njih su prilično benigne prirode, a neki nose prijetnju kancerogenih tumora. U kojim slučajevima papiloma zahtijeva posebnu pažnju i uklanjanje? Članak će reći o tome.
Put infekcije
Infekcija se javlja nakon kontakta s prijenosnikom virusa, kao i s bolesnom osobom ili životinjom. Vrijedi napomenuti da zaražena osoba može u potpunosti izostati kliničke manifestacije papilomatoze. Ponekad ni ne zna za svoju infekciju. Prodiranje virusa u ljudsko tijelo događa se mikrooštećenjima kože ili sluznice. Za razvoj zaraznog procesa dovoljne su pojedinačne virusne čestice. Virus je u stanju održati svoju održivost u okolišu. Zato je moguća i samoinfekcija tijekom higijenskih postupaka i u svakodnevnom životu (brijanje, epilacija, češljanje kože, samoinjekcije). Glavnim javnim leglištima za prijenos zaraze smatraju se kupke, bazeni, teretane i dr. Zabilježene su masovne bolesti kod školske djece. Novorođenče može postati nositelj infekcije humanim papiloma virusom kada prođe kroz rodni kanal majke.
Vrste HPV-a
Trenutno su znanstvenici identificirali oko 180 tipova HPV-a, od kojih se 29 sojeva smatra onkogenim. Ovisno o onkogenom potencijalu, dijele se na viruse:
- nizak stupanj onkoaktivnosti (tipovi 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81),
- prosječni stupanj onkoaktivnosti (tipovi 26, 31, 33, 35, 51, 52, 53, 58, 66)
- visok stupanj onkoaktivnosti (16, 18, 39, 45, 56, 59, 68, 73, 82).
Prema posljednjim podacima, jedan ili drugi soj humanog papiloma virusa može se naći u krvi oko 80% svjetske populacije. Međutim, to ne znači da svi zaraženi imaju papilomatozu. Koji čimbenici izazivaju razvoj bolesti?
Imunitet i papiloma
Zašto virus nestaje iz tijela nekih ljudi bez traga, kod drugih se zadržava doživotno bez posljedica, a kod trećih dovodi do stvaranja papiloma? HPV je infekcija koja je prilično sposobna suzbiti imunološki sustav. Kod zdravih ljudi i kod nositelja virusa uočava se jak imunološki sustav koji potiskuje umnožavanje stranog agensa. Potvrđena je posebna uloga staničnog imuniteta. Blokira postojanost virusa na njegovoj razini (sposobnost da ostane aktivan dulje vrijeme izvan akutne faze), au nekim slučajevima pridonosi regresiji lezija. Spontana regresija papilomatoze javlja se unutar šest mjeseci. No, nije svačija tjelesna obrana na tako visokoj razini i tada latentna HPV infekcija prelazi u otvoreni (manifestni) oblik. Papiloma nastaje pod utjecajem čimbenika kao što su:
- promiskuitetni seksualni život, česta promjena partnera;
- kontakt s partnerom s poviješću genitalne papilomatoze;
- prisutnost popratnih spolno prenosivih infekcija;
- stanja imunodeficijencije kod nedostatka vitamina, atopijskog dermatitisa, trudnoće, AIDS-a;
- česte prehlade i SARS;
- hormonska kontracepcija;
- autoimune bolesti;
- pušenje i alkohol.
Koža, koja ima oštećenje ili sklonost upali, postaje snažan provocirajući čimbenik, prestaje obavljati zaštitnu funkciju. Stoga su u opasnosti osobe s upalnim bolestima kože (akne, osip), ekcemima, dermatitisom, psorijazom.
Respiratorna papilomatoza
Rekurentna respiratorna papilomatoza je najčešći benigni tumor grkljana. U respiratornom traktu papiloma se javlja u bilo kojem području - od nazofarinksa do parenhima pluća. Ali najčešće napada sluznicu larinksa. Ozbiljnost bolesti određena je prisutnošću izraslina u najužem području, što doprinosi opstrukciji dišnog sustava, sve do gušenja. U odraslih se smatra obveznim prekancerom zbog visokog stupnja malignosti (degeneracije u maligni tumor). Primarni simptom bolesti obično je promuklost, koja se zatim razvija u gubitak zvučnosti glasa. Pacijent ostaje sposoban govoriti šapatom. U prvoj fazi, manifestacija respiratorne papilomatoze ponekad se pogrešno smatra akutnim laringitisom. Stoga je nemoguće propisati liječenje bez endoskopskog pregleda. Različiti fizioterapijski postupci na području grkljana dovode do brzog rasta papiloma.
Dječje bradavice
Bradavice su benigne epidermalne izrasline s kojima se uglavnom susreću djeca i adolescenti. Razvijaju se na licu, rukama, vratu, često uzrokujući svojim vlasnicima mnogo emocionalnih problema. Međutim, više od 70% ovih vrsta papiloma nestaje bez traga u roku od 1, 5 - 2 godine. Stoga liječnici pribjegavaju njihovom uklanjanju samo u ekstremnim slučajevima, jer je s prestankom hormonalnih promjena sasvim moguće da će se tijelo samostalno nositi s HPV infekcijom. Dodatni čimbenici rizika u djetinjstvu su česti stresovi povezani s učenjem i polaganjem ispita, prekomjerni rad, nedostatak sna, pothranjenost, nježna koža kod beba, akne u adolescenata.
Je li potrebno ukloniti papilome na koži
Neke neoplazme degeneriraju u maligne. Ovaj proces se ne može previdjeti ako je osoba pažljiva prema sebi. Potrebno je oglasiti alarm ako se otkrije jedan od simptoma:
- papiloma se mijenja u veličini i konfiguraciji (brzo raste, rubovi su zamagljeni, stvaraju se dodatni rastovi i brtve);
- boja neoplazme mijenja se prema zamračenju;
- upalni proces se pridružuje, koža se ljušti, puca, izlučuje se eksudat;
- pojavljuje se bol.
Sve navedeno su indikacije za uklanjanje izraslina. Također je vrijedno posegnuti za radikalnom metodom rješavanja problema ako se papiloma nalazi na mjestima dostupnim za svakodnevne ozljede (na vratu, u pazuhu, u području struka itd. ). Stalna ispaša i trljanje mogu pokrenuti onkološki proces, a također pridonijeti prodiranju patogenih mikroorganizama.
Metode za uklanjanje neoplazmi
Destruktivne metode liječenja kožnih izraslina dijele se na:
- kemijski (trikloroctena kiselina 80-90% i drugi lijekovi);
- fizikalna (plazma koagulacija, kriodestrukcija, laserska terapija, elektrokirurgija).
Ako se očekuje uklanjanje u adolescenata ili trudnica, tada se koristi samo laserska terapija. Nakon uništenja, indicirana je uporaba lokalnih antivirusnih i imunomodulatornih lijekova.
No, glavna metoda uklanjanja papiloma grkljana je endolaringealna operacija pod anestezijom pomoću mikroinstrumenata ili kirurškog lasera, nakon čega se stabilna remisija bilježi samo u trećine pacijenata. U praksi se koristi kombinirani pristup: provodi se dodatna kriodestrukcija (s lokalnim oblikom bolesti), propisuju se lokalni antitumorski lijekovi. Najčešći je inhalacija s posebnom otopinom.